O que é hipertensão arterial perigosa: sintomas, causas e tratamento

A hipertensão arterial (HA, hipertensão) é um dos problemas socioeconômicos e médicos mais importantes do nosso tempo.

Isso se deve não apenas à ampla disseminação dessa doença entre as diferentes faixas etárias da população, mas também às altas taxas de complicações graves, incapacidades e mortalidade por hipertensão arterial na ausência de tratamento oportuno.

Pessoas propensas a pressão alta são aconselhadas a fazer medições em ambas as mãos. Estudos recentes mostraram que a hipertensão arterial pode ser confirmada com uma diferença nas leituras em diferentes mãos de 10 a 15 mm Hg. Este sinal (diferença de indicações) tem probabilidade de determinar hipertensão de até 96%.

O que é isso?

Em termos simples, a hipertensão arterial é uma doença do sistema cardiovascular, na qual a pressão sanguínea nas artérias da circulação sistêmica (grande) aumenta constantemente.

A pressão arterial é dividida em sistólica e diastólica:

1. Sistólica. De acordo com o primeiro número superior, o nível de pressão arterial é determinado no momento da compressão do coração e da expulsão do sangue da artéria. Este indicador depende da força com que o coração se contrai, da resistência das paredes dos vasos sanguíneos e da frequência das contrações.
2. diastólico. O segundo número, mais baixo, determina a pressão arterial no momento em que o músculo cardíaco relaxa. Indica o nível de resistência vascular periférica.

Normalmente, as leituras de pressão arterial estão mudando constantemente. Eles fisiologicamente dependem da idade, sexo e condição da pessoa. Durante o sono, a pressão diminui, a atividade física ou o estresse levam ao seu aumento.

A pressão sanguínea normal média em uma pessoa de vinte anos é de 120/75 mm Hg. Art. , quarenta anos - 130/80, mais de cinquenta - 135/84. Com números persistentes de 140/90, estamos falando de hipertensão arterial. As estatísticas mostram que cerca de 20-30 por cento da população adulta é afetada por esta doença. Com a idade, a taxa de prevalência aumenta inexoravelmente e aos 65 anos, 50-65 por cento dos idosos sofrem desta doença.

Classificação

Dada a origem da patologia, distinguem-se os seguintes tipos:

1. Hipertensão arterial essencial (primária). É difícil determinar a causa exata do desenvolvimento devido à falta de pré-requisitos visíveis;
2. Sintomático (secundário). Um aumento na pressão é considerado uma consequência do desenvolvimento de uma determinada doença, é um de seus sinais. O tipo secundário da doença, dependendo da causa do desenvolvimento, é dividido nos seguintes tipos: endócrino, renal, induzido por drogas, hemodinâmico, neurogênico.

Se levarmos em conta o nível de pressão arterial, a patologia é dividida nos seguintes tipos:

1. Fronteira. A pressão aumenta periodicamente para 140 - 149/90, depois diminui, normaliza;
2. Sistólica isolada. Há um aumento no indicador superior (chega a 140 e acima). Ao mesmo tempo, o inferior permanece dentro de 90 e abaixo.

Tendo em conta a natureza da patologia, os especialistas identificaram os seguintes tipos:

1. Transitório. O paciente tem pressão arterial elevada ocasional. Este estado pode durar horas ou dias. A pressão volta ao normal sem o uso de medicamentos;
2. Lábil. Manifesta-se no estágio inicial do desenvolvimento da patologia. Este estado é considerado limítrofe, porque os surtos de pressão são insignificantes, instáveis. A pressão normalmente normaliza por conta própria;
3. Hipertensão arterial estável. O aumento da pressão é persistente, sendo necessária terapia de suporte para reduzi-la;
4. Crise. Crises hipertensivas periódicas são características;
5. Maligno. A pressão sobe para níveis graves, a hipertensão se desenvolve rapidamente, causando complicações graves. Possível morte.

Fatores de risco

Atualmente, a gravidade da doença descrita depende diretamente dos fatos de risco. O risco está na formação de complicações cardiovasculares no contexto da pressão alta. Tendo em conta as complicações apresentadas, diagnostica-se o prognóstico das consequências da hipertensão arterial. Existem os seguintes fatores de risco que pioram o curso da doença e seu prognóstico:

• idade - em homens após 50 anos, em mulheres após 60 anos;
• fumar;
• colesterol alto;
• fator hereditário;
• obesidade;
• hipodinamia;
• diabetes.

Os fatores de risco apresentados podem ser eliminados (corrigíveis) e podem não ser corrigíveis. O primeiro tipo de fatores de risco é caracterizado pela presença de diabetes mellitus, colesterol alto, tabagismo, sedentarismo. Fatores de risco não corrigidos incluem raça, histórico familiar e idade.

Gravidade

Existe também uma classificação internacional da doença, desenvolvida em função do grau de hipertensão arterial:

Hipertensão arterial de 1º grau

Esta fase da doença é caracterizada por um curso leve da doença: a pressão durante o dia aumenta em 20-30 unidades e geralmente não excede 180/115 mm Hg. Arte. As crises hipertensivas ocorrem com pouca frequência e são provocadas, via de regra, por uma mudança brusca na pressão atmosférica ou sobrecarga emocional. Não há complicações do trabalho de órgãos-alvo.

Hipertensão arterial de 2º grau

Caracteriza-se por um aumento da pressão arterial ao nível de 160-179 / 100-109 mm Hg. Arte. É com esses indicadores que os pacientes costumam ir ao médico pela primeira vez, pois considerá-los como a norma é o cúmulo do descuido. A hipertensão arterial de 2º grau geralmente se manifesta por fortes dores de cabeça, fraqueza, tontura e deterioração do bem-estar durante episódios de aumento da pressão.

Hipertensão arterial de 3º grau

É caracterizada por um aumento da pressão arterial ao nível de 180/110 ou mais mm Hg. Arte. Às vezes, esses números podem chegar a ser completamente proibitivos (250/160 mm Hg e acima), mas neste caso há uma ameaça real à saúde e à vida humana. Um paciente com hipertensão arterial de 3º grau deve estar sob a supervisão de um médico, tomar todos os medicamentos anti-hipertensivos prescritos a ele e ter um tonômetro (mecânico ou eletrônico) em casa.

Sintomas de hipertensão arterial

A hipertensão arterial em si não apresenta sintomas. A maioria dos pacientes adultos com esta doença não se queixa de nada, a pressão alta é detectada por acaso.

As manifestações clínicas da hipertensão arterial dependem de quais órgãos são afetados no momento. Adultos com hipertensão benigna podem queixar-se dos seguintes sintomas:

1. Dor de cabeça - pode ser o primeiro e principal sintoma. Existem vários tipos de dores de cabeça:
   • maçante, não intenso, caracterizado por uma sensação de peso na testa e occipital. Aparece com mais frequência à noite ou de manhã, aumenta com uma mudança brusca na posição da cabeça e até mesmo um leve esforço físico. Essa dor é causada por uma violação do fluxo venoso de sangue dos vasos do crânio, seu transbordamento e estimulação dos receptores de dor;
   • licor - estourando difuso por toda a cabeça, pode ser pulsante. Qualquer tensão causa um aumento na dor. Ocorre mais frequentemente nos estágios tardios da hipertensão ou na presença de hipertensão de pulso. Como resultado disso, os vasos estão muito cheios de sangue e sua saída é difícil;
   • isquêmico - maçante ou estourando na natureza, acompanhado de tontura e náusea. Ocorre com um aumento acentuado da pressão arterial. Há um vasoespasmo acentuado, como resultado do qual o suprimento de sangue para os tecidos cerebrais é perturbado.
2. Dor na região do coração - cardialgia, não de natureza isquêmica, os vasos coronários estão em ordem, enquanto a dor não é interrompida pelo uso sublingual de nitratos (nitroglicerina sob a língua) e pode ocorrer tanto em repouso quanto durante estresse emocional . As atividades esportivas não são um fator de provocação.
3. Falta de ar - a princípio ocorre apenas durante a prática de esportes, com a progressão da hipertensão, também pode ocorrer em repouso. Caracteriza a disfunção do coração.
4. Edema - mais frequentemente encontrado nas pernas devido à estagnação do sangue na circulação sistêmica, retenção de sódio e água ou função renal prejudicada. O aparecimento em crianças simultaneamente com edema de hematúria e hipertensão é característico de glomerulonefrite, o que é muito importante lembrar ao fazer um diagnóstico diferencial.
5. Deficiência visual - manifesta-se na forma de visão turva, aparência de um véu ou moscas tremeluzentes. Ocorre devido a danos nos vasos da retina.

A hipertensão arterial crônica causa danos aos rins com o desenvolvimento de insuficiência renal e as correspondentes queixas de gênese renal, que serão discutidas a seguir. A hipertensão crônica também leva ao desenvolvimento de encefalopatia discirculatória, caracterizada por diminuição da memória, atenção e desempenho, distúrbios do sono (aumento da sonolência diurna, combinado com insônia à noite), tontura, zumbido e humor deprimido.

Ao coletar uma anamnese, na história médica é necessário registrar a história familiar e as causas da hipertensão arterial em parentes próximos, esclarecer o tempo de aparecimento dos primeiros sintomas clínicos, observar doenças concomitantes.

Crise de hipertensão

Esta é uma condição de emergência, que consiste em um aumento acentuado da pressão arterial para números elevados e é caracterizada por uma deterioração acentuada no suprimento de sangue para todos os órgãos internos, em particular os vitais.

Ocorre quando o corpo é exposto a vários fatores adversos, não pode ser previsto, razão pela qual a hipertensão não controlada é perigosa. A urgência do problema também reside no fato de que, na ausência de atendimento de emergência oportuno, é possível um desfecho fatal. Para prestar atendimento de emergência, o paciente deve ser levado imediatamente ao hospital, onde é rapidamente reduzida a pressão arterial com medicação.

Estudantes de institutos médicos estudam primeiros socorros para crise hipertensiva no Departamento de Propedêutica de Doenças Internas e, portanto, seria melhor que um transeunte aleatório não tentasse prestar assistência, mas chamasse uma ambulância.

Diagnóstico

Os três principais métodos de diagnóstico que permitem determinar a presença de hipertensão em uma pessoa são:

1. Medição da pressão arterial,
2. exame físico,
3. Gravação de um eletrocardiograma.

Controle da pressão arterial

A medição da pressão arterial é realizada usando um dispositivo especial - um tonômetro, que é uma combinação de um esfigmomanômetro com um fonendoscópio. Além disso, atualmente existem dispositivos eletrônicos especiais que medem a pressão arterial, a taxa de pulso e também permitem inserir indicadores de pressão arterial na memória do dispositivo.

Histórico médico

O diagnóstico de hipertensão também inclui uma pesquisa do paciente por um médico. O médico descobre pelo paciente quais doenças ele sofreu anteriormente ou está sofrendo atualmente. São avaliados os fatores de risco (tabagismo, colesterol alto, diabetes), além dos chamados. história hereditária, ou seja, se os pais, avós do paciente e outros parentes próximos sofriam de hipertensão.

Exame físico

O exame físico do paciente inclui, em primeiro lugar, o estudo do coração usando um estetoscópio. Este método permite detectar a presença de sopros cardíacos, alterações nos tons característicos (amplificação ou, inversamente, enfraquecimento), bem como o aparecimento de sons não característicos. Esses dados, em primeiro lugar, falam de alterações que ocorrem no tecido cardíaco devido ao aumento da pressão arterial, bem como à presença de defeitos.

Eletrocardiograma (ECG)

Um eletrocardiograma (ECG) é um método que permite registrar alterações nos potenciais elétricos do coração ao longo do tempo em uma fita especial. Este é um método indispensável para diagnosticar, em primeiro lugar, várias arritmias cardíacas. Além disso, o ECG permite determinar o chamado. hipertrofia da parede do ventrículo esquerdo, típica da hipertensão arterial.

ecocardiografia

Além desses métodos de diagnóstico, outros métodos também são usados, por exemplo, a ecocardiografia (exame de ultrassom do coração), que permite determinar a presença de defeitos na estrutura do coração, alterações na espessura de suas paredes e estado das válvulas.

Arteriografia

A arteriografia, incluindo a aortografia, é um método de raios X para examinar a condição das paredes das artérias e seu lúmen. Este método permite identificar a presença de placas ateromatosas na parede das artérias coronárias (angiografia coronariana), a presença de coarctação da aorta (estreitamento congênito da aorta em uma determinada área), etc.

dopplerografia

A dopplerografia é um método de ultra-som para diagnosticar o estado do fluxo sanguíneo nos vasos, tanto nas artérias quanto nas veias. Com hipertensão arterial, em primeiro lugar, o médico verifica a condição das artérias carótidas e artérias cerebrais. O ultra-som é amplamente utilizado para isso, pois é absolutamente seguro de usar e não provoca complicações.

Química do sangue

Um exame de sangue bioquímico também é usado no diagnóstico de hipertensão. Em primeiro lugar, verifica-se o nível de colesterol e lipoproteínas de alta, baixa e muito baixa densidade, pois são um indicador de tendência à aterosclerose. Além disso, o nível de açúcar no sangue é determinado.

No diagnóstico da hipertensão, também é utilizado um estudo da condição dos rins, para o qual métodos como exame de urina geral, exame bioquímico de sangue (para dosagem de creatinina e ureia), além de ultrassonografia dos rins e seus embarcações são utilizadas.

Ultrassonografia da tireoide

Ultra-som da glândula tireóide e um exame de sangue para hormônios da tireóide. Esses métodos de pesquisa ajudam a identificar o papel da glândula tireoide em causar pressão alta.

Como tratar a hipertensão arterial?

O tratamento eficaz para a hipertensão é selecionado dependendo da gravidade da doença e do risco geral de doença cardiovascular do paciente. Para avaliar esse risco, ele leva em consideração alguns fatores:

• idade: 50 anos para homens, 60 anos para mulheres;
• história familiar: ataque cardíaco súbito ou morte de um dos pais (antes dos 55 anos nos homens, antes dos 65 anos nas mulheres) ou acidente vascular cerebral antes dos 45 anos, independentemente do sexo dos pais;
• fumar (ou não fumar nos últimos três anos);
• diabetes;
• Nível de colesterol LDL acima de 1, 60 g/l ou nível de colesterol LDL abaixo de 0, 40 g/l;
• obesidade abdominal, insuficiência renal, falta de exercício regular ou consumo excessivo de álcool.

Princípios gerais para o tratamento da hipertensão arterial em casa, que devem ser seguidos por todos os adultos com hipertensão:

Com um leve, primeiro grau da doença, são utilizados métodos não medicamentosos:

• limitar a ingestão de sal a 5g / dia (mais sobre nutrição adequada com pressão alta pode ser encontrada em nosso artigo separado),
• normalização do peso com seu excesso,
• atividade física moderada 3-5 vezes por semana (caminhada, corrida, natação, exercícios de fisioterapia),
• deixar de fumar,
• redução do consumo de álcool,
• o uso de sedativos à base de plantas para aumentar a excitabilidade emocional (por exemplo, uma decocção de valeriana).

Na ausência do efeito dos métodos acima no tratamento da hipertensão arterial de 1 grau, bem como pacientes com 2 e 3 graus de hipertensão, eles passam a tomar medicamentos.

Importa referir que as farmácias disponibilizam atualmente uma vasta gama de medicamentos diferentes para o tratamento da hipertensão arterial, tanto novos como conhecidos há muitos anos. Sob diferentes nomes comerciais, podem ser produzidas preparações com a mesma substância ativa. É muito difícil para um não especialista entendê-los.

Os diuréticos são as drogas de escolha para o tratamento da hipertensão, principalmente em idosos. Os mais comuns são os tiazídicos.

Além disso, no tratamento da hipertensão arterial, é importante corrigir os fatores de risco:

• agentes antiplaquetários - ácido acetilsalicílico, são usados de acordo com as indicações,
• estatinas na presença de aterosclerose - também na ausência de contra-indicações;
• medicamentos que reduzem os níveis de glicose no sangue na presença de diabetes.

Se o efeito for insuficiente, pode ser necessário adicionar um segundo ou terceiro medicamento. Combinações racionais:

• diurético + betabloqueador
• diurético + inibidor da ECA (ou sartan)
• diurético + antagonista do cálcio
• antagonista de cálcio diidropiridina + betabloqueador
• antagonista de cálcio + inibidor da ECA (ou sartan)

Combinações inválidas:

• antagonista de cálcio não dihidropiridínico + betabloqueador (possível desenvolvimento de bloqueios cardíacos até a morte)
• Inibidor da ECA + sartana

Para tratamento e exame da hipertensão, você precisa consultar um médico. Somente um especialista após um exame completo e análise dos resultados dos exames poderá diagnosticar corretamente e prescrever um tratamento competente.

Por que a hipertensão é perigosa?

A hipertensão arterial é uma das principais causas de patologias graves da SCV.

Apesar do fato de que atualmente existe um grande número de anti-hipertensivos que permitem manter a pressão arterial em um nível adequado, a incidência de crises hipertensivas e complicações como insuficiência cardíaca (IC) e insuficiência renal (IR), aórtica e regurgitação da válvula mitral, aneurisma cardíaco e aorta, MI (ataques cardíacos), derrames, etc. em pacientes com hipertensão permanece extremamente alta.

Isso se deve principalmente ao fato de muitos pacientes não quererem fazer sistematicamente a terapia anti-hipertensiva, acreditando que a crise hipertensiva que se desenvolveu neles foi única e isso não acontecerá novamente.

Segundo as estatísticas, dos pacientes que sabem que têm hipertensão arterial, apenas cerca de 40% das mulheres e 35% dos homens recebem tratamento medicamentoso. Ao mesmo tempo, apenas 15% das mulheres e cerca de cinco por cento dos homens atingem os níveis pressóricos necessários devido ao uso sistemático de terapia anti-hipertensiva, monitoramento dos indicadores de pressão arterial e visitas regulares ao médico e seguindo suas recomendações.

Apesar de a hipertensão arterial ser um dos fatores de risco controláveis para a formação de patologias cardiovasculares, tais indicadores infelizes devem-se à incompreensão banal do paciente sobre a gravidade de seu diagnóstico e, consequentemente, à falta de uma abordagem séria e responsável tratamento.

As complicações graves mais comuns que se desenvolvem devido a crises de origem hipertensiva são:

• acidente vascular cerebral (cerca de trinta por cento dos pacientes);
• edema pulmonar (vinte e três por cento);
• encefalopatia hipertensiva (16%);
• insuficiência cardíaca aguda (quatorze por cento);
• hemorragia cerebral (cinco por cento dos casos);
• aneurisma dissecante da aorta (2, 5%), etc.

Deve-se notar que, na ausência de tratamento adequado e sistemático da hipertensão, de insuficiência cardíaca e renal dentro de três anos após sofrer uma crise hipertensiva grave (complicada), 30 a 40% dos pacientes morrem.

O tratamento integral, o cuidado responsável com a saúde, o uso sistemático de medicamentos contra a hipertensão arterial e o controle da pressão permitem que esses números assustadores sejam reduzidos ao mínimo.

Prevenção da hipertensão arterial

Para pessoas com predisposição hereditária à hipertensão arterial e sobrecarregadas por fatores de risco, a prevenção da doença é de grande importância.

1. Em primeiro lugar, este é um exame regular por um cardiologista e a adesão às regras de um estilo de vida adequado, o que ajudará a retardar e muitas vezes eliminar a doença da hipertensão arterial. Se você tem um histórico de parentes com hipertensão, deve reconsiderar seu estilo de vida e mudar radicalmente muitos dos hábitos e estilo de vida que são fatores de risco.
2. Você deve reconsiderar seus princípios alimentares, parar de comer alimentos salgados e gordurosos, mudar para uma dieta de baixa caloria que inclua uma grande quantidade de peixe, frutos do mar, frutas e legumes. Não se empolgue com bebidas alcoólicas e, principalmente, cerveja. Eles contribuem para a obesidade, o consumo descontrolado de sal de mesa, afetam negativamente o coração, vasos sanguíneos, fígado e rins.
3. É necessário levar um estilo de vida ativo, movimentar-se mais, dependendo da idade, isso é ideal para correr, nadar, caminhar, andar de bicicleta e esquiar. A atividade física deve ser introduzida de forma gradual, sem sobrecarregar o organismo. O exercício ao ar livre é especialmente benéfico. O exercício físico fortalece o músculo cardíaco e o sistema nervoso e ajuda a prevenir o estresse.
4. Tente ter um ambiente psicoemocional favorável ao seu redor. Se possível, evite conflitos, lembre-se de que um sistema nervoso destroçado muitas vezes desencadeia o mecanismo para o desenvolvimento da hipertensão arterial.
5. Parar de fumar, as substâncias contidas na nicotina provocam alterações nas paredes das artérias, aumentam sua rigidez, portanto, podem ser os culpados da pressão alta. Além disso, a nicotina é muito perigosa para o coração e os pulmões.

Assim, podemos dizer resumidamente que a prevenção da hipertensão arterial inclui exames regulares por um cardiologista, estilo de vida adequado e um contexto emocional favorável ao seu ambiente.

Previsão para a vida

O prognóstico da hipertensão arterial é determinado pela natureza do curso (maligno ou benigno) e pelo estágio da doença. Fatores que pioram o prognóstico são:

• progressão rápida dos sinais de dano aos órgãos-alvo;
• III e IV estágio da hipertensão arterial;
• danos graves aos vasos sanguíneos.

Um curso extremamente desfavorável da hipertensão arterial é observado em jovens. Eles têm um alto risco de acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca, morte súbita.

Com o tratamento precoce da hipertensão arterial e sujeito à observância cuidadosa por parte do paciente de todas as recomendações do médico assistente, é possível retardar a progressão da doença, melhorar a qualidade de vida dos pacientes e, às vezes, alcançar remissão a longo prazo .